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椎管狭窄--以后路减压手术为主

    颈椎椎管狭窄指颈椎椎管因骨性或纤维性增生引起一个或多个平面管腔狭窄,导致脊髓血循环障碍、脊髓压迫症者。椎管狭窄多见于中老年人,以下颈椎(第4至第6颈椎水平)多见。椎管狭窄按照病因又可分为先天发育性颈椎椎管狭窄和继发性颈椎椎管狭窄椎管狭窄临床上以后者多见。颈椎椎管为三角形,组成它的任何结构发生改变都可造成管腔狭小。椎弓根变短,引起椎管前后径变小,是发育性椎管狭窄的基础;椎体后缘骨质增生,后纵韧带钙化、椎间盘髓核突出造成脊髓前方受压,后方有椎板增厚、黄韧带增厚、松弛、钙化等改变;侧方椎间关节增生、肥大,向椎管内聚可从侧后方压迫脊髓。椎管周围的每个结构均可向椎管中央扩充,造成椎管容积缩小。

   老年人中,患椎管狭窄者不鲜见。那些亚健康的老年人常不经意扭腰岔气之后就被腰腿痛缠上了,此后出现双下肢发凉、步态不稳、行走不便或走不多远就腰酸腿痛,休息片刻又可走一程(医学上称为“间歇性跛行”);有的还同时有小便频数、大便无力等现象。这些都是椎管狭窄早期症状,若不及时调治,可发展到大小便失禁乃至腰部以下瘫痪。
  长期慢性劳损或不正确的坐姿使牵引椎体的肌肉韧带拉力失衡,导致椎曲紊乱,椎体间的椎间盘随移位的椎体突入椎管;加上椎管内容物增生,椎管管腔就变得狭窄了。 baidu
 


  防止椎管狭窄就是要维持腰椎的正常曲度。首先指出,椎管不是一条直管,在腰椎部分有一个叫做“腰曲”的生理弯曲,其过弯过椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄直都会造成椎管狭窄。“治”的目的就是将过弯或过直的“腰曲”恢复到正常的曲度。如果“腰曲”弯度过大了,就要每天坚持弯腰(向前哈腰)和双手抱膝两项活动,每个动作做50~100次;如果是“腰曲”过直,就要做向后弯腰的锻炼,方法是仰卧床上,屈膝,两手压床,尽力向上挺腹,每天做50~100次。对于早期椎管狭窄患者,照此法锻炼,一般一个月收效,两个月可康复。对于重症患者,在家人帮助下做此锻炼,也能收到可喜的效果。赵鸿凤

 

     椎管狭窄病人大多以四肢感觉麻木、刺痛为首发症状,常从手臂部开始,逐渐加重,并渐出现双手握力下降,持物不住,胸部束带感,下肢出现如踩棉花堆的感觉,站立、行走不稳,步态沉重,起步困难。重者出现下肢痉挛、瘫痪、便秘、小便失禁。但这些患者颈部症状不如四肢严重,可能有轻度的僵硬不适和疼痛。不加以注意可能会产生误诊误治。其实本病的诊断并不困难,有了上述一些表现,再拍两张X线片就可诊断。除正侧位x线片上表现颈椎迟行性变外,在标准侧位片上测量第5或第6颈椎椎体后缘中点到相应椎板连成的最短距离,即椎管前后径,若小于13毫米,称相对椎管狭窄,小于10毫米为绝对椎管狭窄。为了使测量更加可靠,使用椎管比值测定即颈椎椎管前后径除以颈椎椎体前后径,正常应大于0.75,椎管狭窄者小于0.75,甚至小于0.5。若能做CT检查,就更加直观,可以直接观察到椎管的形状和狭窄程度、部位等。更为先进的MRI检查不但可了解整个椎管的狭窄和压迫情况,还可以了解脊髓本身的病变,如脊髓变性、空洞、肿瘤等。

     因此,随着诊断技术的提高,颈椎椎管狭窄的诊断并不困难。但颈椎椎管狭窄往往是颈椎病的基础,两者的严格区分有时很困难,互相交叉。好在两者的治疗并不矛盾。早期症状比较轻的时候,可以作一些以保护颈部为主的保守治疗,尤其要注意预防颈部外伤。对于症状较重,影响生活和工作者,建议及早手术,以后路减压手术为主。

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